Αναρτήθηκε 04/11/2018
Αγόρι, 12 ετών. Οίδημα, τάση και ήπιος πόνος στον ΔΕ καρπό, επί 2μηνο. Δεν παρουσίαζε πυρετό, κακουχία, ή άλλα συστηματικά συμπτώματα. Έγινε Α/Α δεξιού καρπού (εικ. 1) και μαγνητική τομογραφία (εικ. 2-3). Ευρήματα: στην απλή ακτ/φία αποκαλύπτεται οστεολυτική βλάβη άπω μετάφυσης ωλένης με σκληρυντικά όρια και συμπαγή συνεχή περιοστική αντίδραση στο κερκιδικό χείλος της. Στη μαγνητική τομογραφία διαπιστώνεται πάχυνση φλοιού και ενδοστέου (χωρίς σημεία διάσπασης του φλοιού), συνεχής περιοστική αντίδραση, η οποία περιβάλλει το οστούν, παθολογικό σήμα οστικού μυελού σε Τ1 και Τ2 εικόνες. Αυξημένο σήμα παρουσιάζουν τα μαλακά μόρια στην ακολουθία T2w/FS, χωρίς να διακρίνεται μάζα. Στην ακτινολογική διαφορική διάγνωση θα μπορούσαν να περιληφθούν, κατά σειρά πιθανότητας, η λοιμώδης οστεομυελίτιδα/απόστημα Brodie, το σάρκωμα Ewing/οστεοσάρκωμα, η ιστιοκύττωση και η ινώδης δυσπλασία. Αποφασίσθηκε οστική βιοψία, που απεκάλυψε στοιχεία χρόνιας φλεγμονής. Η καλλιέργεια ήταν στείρα. Έλαβε αντιβιοτική αγωγή για θεραπεία οστεομυελίτιδας παρότι δεν απομονώθηκε μικρόβιο. 4 μήνες μετά υποχώρησε το οίδημα στον καρπό και εμφάνισε οίδημα του 3ου μετακαρπίου στο ίδιο χέρι. Ούτε τώρα παρουσίαζε πυρετό, κακουχία, ή άλλα συστηματικά συμπτώματα. Έγινε Α/Α (εικ. 4). Ευρήματα: η διάφυση του 3ου μετακάρπιου παρουσιάζει διόγκωση με διάχυτη σκλήρυνση, εντός της οποίας παρατηρούνται διαυγαστικές περιοχές. Απεικονίζεται συνεχής περιοστική αντίδραση κατά μήκος της διαφύσεως στο κερκιδικό χείλος της και πεταλιώδης στο ωλένιο χείλος.
Τα ευρήματα είναι συμβατά με:
A. Πολλαπλές εστίες οστεομυελίτιδας. Απαιτείται και πάλι βιοψία.
B. Πολυεστιακή ινώδη δυσπλασία.
C. Πολλαπλές εστίες ιστιοκύττωσης.
D. Εστίες χρόνιας υποτροπιάζουσας πολυεστιακής οστεομυελίτιδας (CRMO).
